Początkowe przepisywanie leków uspokajających starszym osobom po udarze może obejmować zbyt dużą liczbę tabletek

Po udarze można zastosować benzodiazepiny w celu uspokojenia lęku i poprawy snu. Jednakże leki te przepisywane osobom starszym mogą zwiększać ryzyko upadków i złamań kości, a także problemów z pamięcią, dezorientacji i innych szkodliwych skutków. Amerykańska Agencja ds. Walki z Narkotykami umieściła benzodiazepiny na liście substancji objętych wykazem IV, które mogą powodować nadużywanie, uzależnienie, odstawienie leku i nielegalną dystrybucję.

Naukowcy dokonali przeglądu danych pochodzących z roszczeń Medicare w USA i przeanalizowali okres pierwszych 10 lat przepisywania benzodiazepin po raz pierwszy wśród ponad 120 000 osób w wieku 65 lat i starszych hospitalizowanych z powodu udaru niedokrwiennego mózgu. Zbadano odsetek przepisywanych na receptę benzodiazepin w ciągu pierwszych trzech miesięcy po udarze, a dane dostosowano pod kątem rasy, płci i pochodzenia etnicznego. Następnie dokonano przeglądu schematów przepisywania leków z roku na rok, aby określić liczbę potencjalnie nadmiernych nowych recept na benzodiazepiny wydawanych osobom po udarze.

„Przeprowadziliśmy przegląd pacjentów, którzy przeżyli udar, 90 dni po udarze, ponieważ ten okres ma kluczowe znaczenie dla rehabilitacji funkcji motorycznych, mowy i funkcji poznawczych, a także zdrowia psychicznego. Często jest to bardzo trudny okres dla pacjentów, którzy doświadczają utraty mobilności i niezależności. Benzodiazepiny mogą utrudniać powrót do zdrowia i rehabilitację” – stwierdziła współautorka badania Julianne Brooks, MPH, menedżer ds. analityki danych w Center for Value-Based Healthcare and Sciences w Massachusetts General Brigham w Bostonie. „W przypadku tej starszej grupy wiekowej wytyczne zalecają, aby w miarę możliwości unikać przepisywania benzodiazepin na receptę. Mogą się jednak zdarzyć przypadki, w których przepisuje się benzodiazepiny w razie potrzeby. Na przykład w celu leczenia lęku przebijającego lekarz może przepisać kilka tabletek i Należy poinformować pacjenta, że ​​lek powinien być stosowany wyłącznie w razie potrzeby. Należy omówić z pacjentem zwiększone ryzyko uzależnienia, upadków i innych szkodliwych skutków.

Badanie wykazało:

• W ciągu 90 dni od udaru 6127 (4,9%) osób rozpoczęło po raz pierwszy leczenie benzodiazepiną.
• Najczęściej przepisywanymi lekami benzodiazepinowymi były lorazepam (40%) i alprazolam (33%).
• Trzy czwarte recept na benzodiazepiny wystawionych po raz pierwszy dotyczyło zapasów na ponad siedem dni, a ponad połowa na recepty na okres od 15 do 30 dni.
• Wskaźniki recept były wyższe wśród kobiet (5,5%) niż mężczyzn (3,8%).
• Wskaźniki realizacji recept były również wyższe w przypadku dorosłych Latynosów (5,8%), choć grupę tę ograniczała niewielka liczba uczestników – 1,9% całej próby.
• Ogólnie rzecz biorąc, najwyższy wskaźnik przepisywania recept był na południowym wschodzie (5,1%), a najniższy na środkowym zachodzie (4%) Stanów Zjednoczonych. „Region południowo-wschodni to pas udarowy, w którym występuje wyższy wskaźnik udarów, co może wyjaśniać pewne różnice w opiece w tym zakresie regionie” – powiedział Brooks.
• Ogółem w latach 2013–2021 w całym kraju odnotowano umiarkowany spadek liczby pierwotnych recept o 1,6%.

„Odkryliśmy wzór potencjalnej nadpodaży tych początkowych recept na benzodiazepiny, która wystarczyłaby, aby pacjenci zażywali ją długoterminowo lub prawdopodobnie uzależnili się. Recepty benzodiazepin wydawane w takich okolicznościach mogą prowadzić do uzależnienia” – powiedział Brooks. „Potrzebna jest większa świadomość i ulepszone zalecenia dotyczące ryzyka związanego ze stosowaniem tych leków dla starszych osób, które przeżyły udar.

„Chociaż ogólny wskaźnik przepisywania leków nieznacznie spadł w ciągu 10 lat, ten schemat przepisywania recept w dalszym ciągu stanowi problem. Jest to niepokojące, ponieważ starsze osoby są podatne na przepisywanie nadmiernych ilości leków i niekorzystne skutki. Z poprzednich badań wiemy, że w populacjach bezbronnych i marginalizowanych wyniki leczenia są gorsze po udarze, dlatego też chcemy zrozumieć czynniki, które mogą odgrywać rolę, abyśmy mogli zapewnić lepszą opiekę” – powiedział Brooks.

Kryteria Beers Criteria Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego z 2019 r. zawierają listę leków, na podstawie których pracownicy służby zdrowia mogą bezpiecznie przepisywać leki dorosłym powyżej 65. roku życia. Kryteria Beersa zalecają unikanie benzodiazepin u wszystkich starszych osób dorosłych ze względu na ryzyko upośledzenia funkcji poznawczych, delirium, upadków i złamań i wypadków samochodowych.

„Inne wytyczne również sugerują interwencje behawioralne, takie jak terapia poznawczo-behawioralna w przypadku bezsenności, leki przeciwdepresyjne w przypadku zaburzeń lękowych i najpierw wypróbowanie interwencji niefarmaceutycznych” – powiedział Brooks.

Naukowcy stwierdzili, że potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć, czy istnieje bezpieczny poziom przepisywania benzodiazepin, który może być najbardziej odpowiedni dla osób starszych. Głównym ograniczeniem było to, że w badaniu wykorzystano duży, ogólnokrajowy zbiór danych, który nie zawierał informacji o tym, dlaczego przepisano benzodiazepiny.

Według aktualizacji statystyk dotyczących chorób serca i udarów mózgu American Heart Association za rok 2024 udar jest główną przyczyną poważnej długotrwałej niepełnosprawności w USA i był przyczyną około 1 na 21 zgonów w Stanach Zjednoczonych w 2021 r.

Szczegóły badania, tło i projekt:

• Analiza objęła dane dotyczące 126 050 osób dorosłych objętych amerykańskim ubezpieczeniem Medicare, obejmujące wszystkie osoby dorosłe w wieku 65 lat i starsze, wypisane ze szpitala z powodu udaru niedokrwiennego w latach 2013–2021.
• Ich średni wiek wynosił 78 lat; 54% określiło się jako kobiety, a 82% jako biali dorośli.
• W analizie zbadano nowe recepty na benzodiazepiny w ciągu 90 dni od wypisu po udarze niedokrwiennym mózgu. Do badania włączono wyłącznie osoby, które nie miały wcześniej przepisanych benzodiazepin.